ENZIMAS

Las enzimas son moléculas de naturaleza proteica que catalizan reacciones químicas, siempre que sean termodinámicamente posibles: Una enzima hace que una reacción química que es energéticamente posible pero que transcurre a una velocidad muy baja, sea cinéticamente favorable, es decir, transcurra a mayor velocidad que sin la presencia de la enzima.

FUNCION BIOLOGICA
Las enzimas presentan una amplia variedad de funciones en los organismos vivos. Son indispensables en la transducción de señales y en procesos de regulación. También son capaces de producir movimiento.
Una importante función de las enzimas es la que presentan en el sistema digestivo. Enzimas tales como las amilasas son capaces de degradar moléculas grandes (almidón o proteínas, respectivamente) en otras más pequeñas, de forma que puedan ser absorbidas en el intestino.
En este caso se explicaran algunas de las enzimas mas importantes de nuestro cuerpo.


ENZIMAS DIGESTIVAS
La función de las enzimas digestivas es apurar las reacciones químicas, experimentan reacciones de desembalaje, debido a la acción de diversas enzimas. Son especificas para cada tipo de nutriente por lo que sin ellas la digestion no ocurriría.
Entre las más importantes estan:

LIPASAS
Es una enzima ubicua de la clase de las hidrolasas, que se usa en el organismo para disgregar los lípidos (grasas) de los alimentos de manera que se puedan absorber. Su función principal es catalizar la hidrólisis de triacilglicerol a glicerol. Las lipasas se encuentran en gran variedad de seres vivos, al igual que las esterasas hidrolizan grasas y aceites en los procesos digestivos; también están involucradas en el rompimiento y movilización de los lípidos dentro de las células de un organismo y de la transferencia de lípidos de un organismo a otro.
Las lipasas, cuya denominación bioquímica es acil-ester-hidrolasas, son enzimas relativamente específicas en su actividad catalítica y algunas de ellas se distinguen por su alta estereoespecificidad.
Esta enzima en humanos se encuentra en la leche materna y, según estudios bioquímicos, es idéntica a la enzima colesterol esterasa (o lipasa pancreática no específica), por lo que se supone que el origen es pancreático y llega a las glándulas mamarias a través de la circulación sanguínea. La función principal de esta lipasa gástrica es ayudar a la absorción de grasas.


EXAMEN DE LABORATORIO


Para la realización de este examen se necesita sangre de un tubo sin anticoagulante para la obtención de suero.
Espectrofotometria

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN DE LIPASA
Este examen se hace para evaluar alguna patología en el páncreas.
La lipasa aparece en la sangre cuando el páncreas presenta daño.

VALORES NORMALES
0 a 160 unidades por litro (U/L). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

SIGNIFICADO CLINICO
El diagnóstico clínico de la pancreatitis aguda puede ser sustentado por el incremento en los valores séricos de amilasa y de lipasa. Valores séricos de lipasa por encima de tres veces el límite superior de lo normal son característicos de pancreatitis aguda y muy raramente se presentan en otras entidades clínicas.

Incrementos leves de los niveles de estas enzimas se pueden presentar en casos de úlcera perforada, isquemia mesentérica e insuficiencia renal.
Si disponemos con facilidad y rapidez de la medición de la lipasa sérica, ésta podría ser más útil ya que es mas específica que la amilasa en algunas enfermedades donde el nivel de ésta última se puede incrementar y ocasionar algunas dificultades o incertidumbres diagnósticas.

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Los niveles superiores a los normales pueden indicar:
Colecistitis (con efectos en el páncreas)
Cáncer pancreático
Pancreatitis
Úlcera u obstrucción estomacal
Gastroenteritis viral

Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:
Pancreatitis crónica
Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica


AMILASA
La amilasa, denominada también ptialina o tialina, es un enzima hidrolasa que tiene la función de digerir el glucógeno y el almidón para formar azúcares simples. La amilasa es un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce principalmente en el páncreas y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre.





EXAMEN DE LABORATORIO
Este puede ser de dos maneras:
*En sangre
*En orina

Espectrofotometria

RAZONES POR LAS QUE SE SOLICITA EL EXAMEN
Este examen nos ayuda a eterminar si existe una alteracion en el pancreas.
VALORES NORMALES
El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.
SIGNIFICADO CLINICO

Una de las causas principales para que se puedan encontrar valores aumentados de amilasa en sangre, y en consecuencia en la orina, es la inflamación del páncreas, es decir, una pancreatitis, o también, una inflamación de una glándula salival. Se puede identificar en laboratorio el orígen exacto de la amilasa que ha aumentado, ya que se trata de isoenzimas, es decir, amilasas estrechamente relacionadas pero diferentes, sin embargo, esto no es rutina en un laboratorio clínico, ya que la sintomatología, es decir la semiología clínica suele ser concluyente, y junto con un examen de laboratorio de amilasa, se puede establecer perfectamente el orígen del aumento de la amilasa.
Se puede observar descenso de los valores de amilasa en la orina, en el caso de carcinoma de pancreas, la disminución de los valores de amilasa en sangre en el caso de hepatopatías, no tiene ninguna significación, sin embargo, si se está frente a una pancreatitis hemorrágica necrosante, que mostró un incremento muy importante del valor de la amilasemia, un descenso excesivamente brusco y exagerado, puede ser evidencia de que el páncreas ha sufrido una destrucción masiva, lo cuál tiene un muy mal pronóstico.

SIGNIFICADO DE LOS VALORES ANORMALES
Los niveles elevados de amilasa pueden indicar:
Pancreatitis aguda
Cáncer del páncreas, ovarios o pulmones
Colecistitis
Ataque de vesícula biliar resultante de enfermedad
Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción
Oclusión intestinal
Macroamilasemia
Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas

ENZIMAS HEPATICAS
TRANSAMINASAS

Las transaminasas son enzimas. En el organismo las enzimas permiten ciertos procesos, por ejemplo, transformar sustancias. Las transaminasas constituyen un excelente marcador de lesión hepatocelular, por tal motivo se encuentran dentro de las pruebas de funcionamiento hepatico.
Participan en la gluconeogénesis al catalizar la transferencia de grupos amino del ácido aspártico o alanina del ácido cetoglutárico para producir ácido oxalacético y pirúvico, respectivamente.

Dentro del grupo de las transaminasas las más importantes, ya que nos pueden indicar a través de un análisis de sangre que algo pasa en el organismo, son:

TGO: Transaminasa glutamico oxalacética. Está presente en casi todos los órganos, dentro de las células, y que cuando se encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha habido destrucción celular.

TGP : Transaminasa glutamico pirúvica. Se localiza principalmente en el hígado y su misión es la fabricación de glucosa.

La TGO está presente en las isoenzimas citosólicas y mitocondriales del hígado, músculos esquelético y cardíaco, riñón, cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y glóbulos rojos. Es menos específica y sensible para el hígado.
La TGP es una enzima citosólica que se encuentra en altas concentraciones en el hígado, por lo cual es más específica de este órgano. La lesión hepatocelular y no necesariamente la muerte celular desencadenan la liberación de estas enzimas en la circulación.

EXAMEN DE LABORATORIO

Las transaminasas son unas enzimas, principalmente localizadas en el hígado.
Para determinar las transaminasas es necesario un análisis de sangre. Es una prueba sencilla que lo único que requiere es una extracción de sangre del paciente en ayunas y que generalmente se extrae de una vena del antebrazo. Previamente a la extracción es necesario que el paciente, unos días antes, haga una dieta en la que no sobrecargue el hígado, no tomando alcohol, escasas proteínas y grasas, y también es importante no realizar esfuerzos físicos importantes.

VALORES NORMALES

Los niveles normales de TGO en sangre son: 5-40 U/ml.
Los niveles normales de TGP son: 5-30 U/ml.
Cuando realizamos un análisis de sangre la proporción que nos encontramos de TGO en relación con TGP es: TGO / TGP: 1/3.
Se utilizan en la clínica para la confirmación diagnóstica del infarto agudo de miocardio (junto con la determinación de otras sustancias) y para el estudio de enfermedades hepáticas o musculares.
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SIGNIFICADO CLINICO
Una aumento en el valor de las transaminasa puede deberse a los siguientes casos:

Enfermedades del hígado: Destacan las hepatitis, el excesivo consumo de alcohol, cirrosis y todas aquellas enfermedades en las que se depositan sustancias en el hígado de forma excesiva, como la grasa (esteatosis hepática o hígado graso).

Enfermedades del páncreas: Cuando se inflama el páncreas, ya sea por el alcohol o por infecciones víricas, se produce también un aumento de las transaminasas.

Enfermedades del corazón: Es muy frecuente la elevación de las transaminasas en el infarto agudo de miocardio y en la insuficiencia cardíaca aguda.

FOSFATASA
Una fosfatasa es una enzima del grupo de las esterasas que cataliza la eliminación de grupos fosfatos de algunos sustratos, dando lugar a la liberación de una molécula de ion fosfato y la aparición de un grupo hidroxilo en el lugar en el que se encontraba esterificado el grupo fosfato. Esta reacción es opuesta a la de fosforilación (realizada por las enzimas quinasas.
Hay dos tipos fosfatasa alcalina y fosfatasa acida.

FOSFATASA ALCALINA
La fosfatasa alcalina (ALP) es una enzima hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y alcaloides.
La fosfatasa alcalina recibe el nombre de orto-fosfórico-monoéster hidrolasa.
Estas enzimas proceden de la ruptura normal de las células sanguíneas y de otros tejidos, muchas de ellas no tienen un papel metabólico en el plasma excepto las enzimas relacionadas con la coagulación y con el sistema del complemento. La fosfatasa es una enzima clasificada dentro de las hidrolasas. Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en huesos, hígado, placenta, intestinos y riñón.
Tanto el aumento, así como su disminución en plasma tienen significado clínico.

EXAMEN DE LABORATORIO
Espectrofotometria
La persona no debe comer ni beber nada durante un período de 6 horas antes del examen, a menos que el médico dé instrucciones para hacer otra cosa.
Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es probable que el médico aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen.
Los medicamentos que alteran la fosfatasa son:

Alopurinol
Antibióticos
Medicamentos antinflamatorios
Píldoras anticonceptivas
Algunos medicamentos para la artritis
Algunos medicamentos para la diabetes
Clorpromazina
Cortisona
Antidepresivos tricíclicos

RAZON POR LA QUE SE PIDE EL EXAMEN
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática de rutina.

VALORES NORMALES
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro), aunque éstos valores pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.
Los valores de referencia depende del tipo de reactivo que se este utlizando.

SIGNIFICADO DE VALORES ANORMALES
Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
Obstrucción biliar
Enfermedad ósea
Hepatitis
Leucemia
Enfermedad hepática

Por otro lado, los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:

Desnutrición
Deficiencia de proteína

FOSFATASA ACIDA

Las fosfatasas ácidas (FA) son enzimas hidrolíticas, de localización lisosómica, pertenecientes al grupo de las fosfomonoesterasas, que actúan sobre los ésteres del ácido fosfórico.

EXAMEN DE LABORATORIO
Espectrofotometría Cinético a 405 nm

UTILIDAD CLINICA
La prueba de la fosfatasa acida se usa principalmente para vigilar las concentraciones de la fosfatasa acida en el suero de varones que han sido diagnosticados con cáncer prostático y para vigilar cuando se encuentran en tratamiento, para evaluar la respuesta ala terapéutica.

VALORES DE REFERENCIA
Los valores de referencia son:
Fosfatasa ácida: < 11 mU/ml

SIGNIFICADO CLINICO

Las fosfatasas ácidas se encuentran presentes en casi todos los tejidos del organismo, siendo particularmente altas sus cantidades en próstata, estómago, hígado, músculo, bazo, eritrocitos y plaquetas.
Se ha visto que en individuos con carcinoma de próstata, se produce una elevación en los niveles de la enzima en suero, como consecuencia del aumento de isoenzima prostática. Cuando no se ha producido metástasis y el tumor se encuentra circuns-cripto a la glándula, el incremento será pequeño o nulo. En cambio, éste será importante cuando existe compromiso de otros tejidos, especialmente, el óseo.

ENZIMAS CARDIACAS
Son estructuras proteicas que se encuentran dentro de las celulas musculares del corazón denominadas cardiociotos. son marcadores de lesiones que ocurren en la fibras del miocardio.

LDH
La lactato deshidrogenasa es una enzima catalizadora que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo.
Corresponde a la categoría de las oxidorreductasas, dado que cataliza una reacción redox, en la que el piruvato es reducido a lactato gracias a la oxidación de NADH a NAD+. Dado que la enzima también puede catalizar la oxidación del hidroxibutirato, ocasionalmente es conocida como Hidroxibutirato Deshidrogenasa (HBD).
Participa en el metabolismo energético anaerobio, reduciendo el piruvato (procedente de la glucólisis) para regenerar el NAD+, que en presencia de glucosa es el sustrato limitante de la vía glucolítica.

La LDH se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, como el corazón, el hígado, los riñones, el músculo esquelético, el cerebro, las células sanguíneas y los pulmones.

La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción de estos tejidos (traumática, infecciosa o neoplásica), por lo que su elevación en el suero es un signo inespecífico de organicidad de un proceso, es decir, de que un órgano o tejido ha sido lesionado.

La LDH tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren diferentes orígenes por cada tejido:
La LDH1 del corazón, msculos, y hematíes
La LDH2 del sistema retículo endotelial y leucocitos
La LDH3 de los pulmones
La LDH4 de los riñones, placenta y páncreas.
La LDH5 del hígado y msculo
EXAMEN DE LABORATORIO
Se utiliza para evaluar la presencia de lesiones en los tejidos. La LDH2 en personas normales es el mayor constituyente del LDH total. Cuando algn tejido que contiene LDH se encuentra lesionado vierte más cantidad de LDH a la sangre por ello aparece elevada ante cualquier lesión de corazón, hígado, riñones, msculo, etc.

VALORES NORMALES

Un rango típico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).

SIGNIFICADO CLINICO
La LDH pasa a la sangre ante toda destrucción de estos tejidos (traumática, infecciosa o neoplásica), por lo que su elevación en el suero es un signo inespecífico de organicidad de un proceso, es decir, de que un órgano o tejido ha sido lesionado. También es un índice de proliferación en el seguimiento de una neoplasia y es relatívamente valiosa para el diagnóstico y seguimiento del infarto agudo de miocardio pues su elevación en este proceso es poco específica.
Los niveles aumentados de LDH pueden indicar:

Cardiopatías: infarto de miocardio, miocarditis, insuficiencia cardíaca aguda, arritmias cardíacas.
Enfermedades hematológicas.
Hepatopatías: hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de las vías biliares.
Metástasis tumorales.

Otros: tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficiencia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos hepatotóxicos, alcoholismo.
CPK

La Creatin Kinasa (CK), también conocida como Creatin FosfoKinasa (CPK) es una enzima, presente en varios tipos de tejido muscular.
Su función es la catálisis de Fosfocreatina o CP, para facilitar que en el músculo se libere la energía que éste requiere para su contracción.
La creatina-fosfocinasa es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético

Se distinguen tres tipos o isoenzimas de la CPK:
CPK-1 ó CPK-BB, presente en el tejido cerebral y pulmón
CPK-2 ó CPK-MB, de origen cardiaco
CPK-3 ó CPK-MM, de origen músculo esquelético
EXAMEN DE LABORATORIO
Este examen de labortaorio se realiza en suero mediante espectrofotometria.

RAZONES POR LAS QUE SE SOLICITA EL EXAMEN
Cuando el nivel total de creatina-fosfocinasa es muy alto, generalmente significa que ha habido lesión o estrés en el corazón, el cerebro o el tejido muscular. Por ejemplo, cuando se presenta un daño en el músculo, la creatina-fosfocinasa se filtra al torrente sanguíneo. Determinar cuál forma específica de creatina-fosfocinasa está elevada le ayuda al médico a indicar cuál es el tejido que ha sido dañado.

Este examen se puede utilizar para:

Diagnosticar ataque cardiaco
Evaluar la causa de dolor torácico
Determinar si hay daño a un músculo o qué tan grave es
Detectar dermatomiositis y polimiositis tempranas
VALORES NORMALES

Hombres 24 - 195 U/L
Mujeres 24 - 170 U/L
SIGNFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Los niveles de creatina-fosfocinasa elevados se pueden observar en pacientes que presenten:

Ataque cardíaco
Lesión cerebral o accidente cerebrovascular
Inflamación del músculo cardíaco (miocarditis)
Delirium tremens
Dermatomiositis o polimiositis
Estas son algunas de las enzimas que sirven a nuestro cuerpo en sus funciones mas importantes; estas son necesarias en nuestros organismo.

infertilidad femenina

La infertilidad por factor femenino o infertilidad femenina es la incapacidad de concebir o llevar un embarazo a término debido a uno o más problemas específicos de las mujeres. Por ejemplo, si una pareja intenta concebir y el hombre posee un recuento, una motilidad y una forma adecuada de los espermatozoides, pero la mujer tiene el síndrome de ovario poliquístico, entonces la incapacidad para concebir de la pareja probablemente se deba a la infertilidad por factor femenino. Sin embargo, es importante entender que la infertilidad, ya sea infertilidad en la mujer o en el hombre, no es lo mismo que la esterilidad; la concepción y el embarazo exitoso son posibles en muchos casos. De la misma manera, la infertilidad secundaria (la incapacidad de una pareja de concebir después de haber logrado uno o más embarazos exitosos) a menudo puede tratarse.

Desde este punto de vista se tiene que la infertilidad femenina es más frecuente que la infertilidad en varones. La infertilidad en mujeres se da debido a la gran cantidad de factores que la inducen; estos pueden venir incluso desde el desarrollo embriológico y el desarrollo del aparato reproductor femenino; de la misma manera se sabe que ciertos síndromes tienen como características infertilidad o atrofia de del órgano reproductor femenino.

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD
Dentro de las causas más frecuentes se encuentra ligado a los que es los estímulos hormonales que desencadenan el desarrollo normal en la ovulación y las condiciones apropiadas para la migración del ovocito; también de las condiciones de su posterior desarrollo en la concepción e implantación del cigoto en la pared uterina. Todos esto se encuentra regulado por secreciones hormonales, de ciertos sistemas hormonales de los cuales son participes órganos endocrinos como la hipófisis y el hipotálamo.
Algunas de las causas de la infertilidad son las siguientes:

Falta de ovulación:
Es responsable del 15-25% de los casos de infertilidad en la mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la hipófisis, glándula suprarrenal, tiroides). Una ovulación irregular, es decir, la falta de liberación o la liberación esporádica de un óvulo sin fecundar por parte de los ovarios en los cuales los cambios hormonales, a menudo, son la razón de los problemas de ovulación. Sin embargo, cualquier serie de factores puede contribuir a este trastorno, entre otros, menopausia prematura, síndrome de ovario poliquístico (una afección causada por el exceso de la hormona luteinizante), quimioterapia, tumores, infecciones, ejercicio físico o dietas excesivas e hiperprolactinemia (producción excesiva de prolactina). Constituyéndose así a la falta de la ovulación o la ovulación irregular como la causa principal de la infertilidad en la mujer; de hecho, cerca del 40 por ciento de las mujeres infértiles está afectada por un problema ovulatorio.

Existen varios tipos de patrones menstruales anormales que pueden indicar la existencia de una ovulación irregular. éstos incluyen:
·amenorrea primaria: falta de un primer ciclo menstrual;
·amenorrea secundaria: falta de menstruos después de la menstruación inicial;
·polimenorrea: más de un ciclo menstrual dentro de un período de 26 días;
·hipomenorrea: reducción importante en la duración y el volumen de los menstruos.

Obstrucción de las trompas de Falopio:
Representa el 20-35% de los casos de infertilidad. Al existir una obstrucción en las trompas no tiene lugar el encuentro del ovocito con el espermatozoide, por lo que es imposible la fecundación. Suele producirse por procesos inflamatorios, endometriosis, adherencias postcirugía, cirugía sobre las trompas). Incluyendo los procesos de esterilidad a los que se someten con el fin de no concebir como la ligadura de trompas, el cual evita que el ovulo tenga contacto con el esperma (y por lo tanto con el espermatozoide) del varón. Así mismo tenemos también a la endometriosis en una condición que consiste en que el tejido que reviste el útero se desarrolla fuera del útero, generalmente sobre otros órganos reproductores que se encuentran dentro de la pelvis o en la cavidad abdominal.

Cada mes, este tejido ubicado fuera de lugar responde a los cambios hormonales del ciclo menstrual creciendo y desintegrándose, lo cual provoca sangrado interno que puede a la vez ser causa de que se genere tejido cicatrizante y de que se vea afectado el funcionamiento de los órganos reproductores. No solo la obstrucción de las trompas es una causa sino todos problemas que se encuentren en estos; muchos de los cuales son efecto de enfermedades y trastornos más generalizados como enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedades de transmisión sexual, embarazos anteriores que resultaron con implantanción ectópica (muchas veces estos llevan como consecuencia la atrofia de las trompas de Falopio) y anomalías congénitas.

Alteraciones del moco cervical:
Los espermatozoides llegan al óvulo a través del moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva viscosidad o pequeña cantidad, provocados por procesos inflamatorios o alteraciones hormonales, se presenta como un obstáculo importante para que se produzca la fecundación. También se sabe que es uno de los inductores de la capacitación final del espermatozoide. Representa entre el 10% de las causas de infertilidad.
También se conoce lo que se denomina el moco cervical hostil es una causa de infertilidad por factor femenino, aunque la importancia de la hostilidad del moco aún es debatida por los especialistas en fertilidad. En un ciclo normal, el cuello del útero produce un moco acuoso justo antes de la ovulación. Este moco ayuda a que los espermatozoides lleguen a las trompas de Falopio y fecunden el óvulo. Si el moco cervical es demasiado espeso o viscoso, puede evitar que los espermatozoides pasen por el cuello del útero. El moco cervical hostil también puede causar o la incapacidad de concebir después de embarazos exitosos anteriores.

Algunas de las causas comunes del moco cervical hostil son:
·el moco contiene anticuerpos antiespermáticos;
·líquido seminal o espermatozoides anormales;
·estimulación estrogénica y funcionamiento cervical inadecuados debido a infección o daño.

Alteraciones en el útero:
El útero es el receptor del huevo fecundado. Puede existir anomalías congénitas, contener adherencias, pólipos o miomas que dificulten su anidamiento. A veces, la infertilidad en la mujer es el resultado de un útero anormal. Para que la concepción y el nacimiento tengan lugar, el útero debe poder aceptar la implantación del embrión y alimentar al feto durante el embarazo. El útero puede verse afectado negativamente por fibromas uterinos, paredes del endometrio inadecuadas, endometriosis o defectos de nacimiento. La infertilidad por factor femenino, incluida la infertilidad secundaria y la infertilidad después del aborto espontáneo, que se debe a anormalidades uterinas como el síndrome de ovario poliquístico a menudo es tratable, pero requiere la atención de un médico especializado en fertilidad en la mujer.

Las alteraciones en el útero en el estado gestacional de la mujer, específicamente en el momento de la implantación del embrión puede ser causa de la infertilidad por aborto inducido, aunque hoy en día se sabe que esto se debe a factores hormonales como el exceso de niveles de estrógeno que modifican la pared del útero evitándose la implantación del embrión en el útero por lo que el embrión tiende a descender por el cuello uterino y salir; muchos de estos casos no se identifican en la mujer debido a que puede verse como un ciclo menstrual común y corriente, con lo cual la mujer no nota el problema.

Síndrome de ovario poliquístico:
Uno de los casos más conocidos que inducen infertilidad en la mujer es el síndrome de ovario poliquístico el cual es considerado uno de los trastornos ováricos y las causas más comunes de la infertilidad por factor femenino, afecta entre un cinco y un 10 por ciento de las mujeres en edad fértil.
Un diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico significa que los ovarios de la paciente están cubiertos con múltiples quistes (pequeños sacos no cancerosos, llenos de líquido). Los varios cubiertos de quistes no producen una cantidad suficiente de las hormonas necesarias para la maduración de los óvulos y el resultado es la falta de la ovulación o una ovulación irregular. Es una de las causas principales del desarrollo anormal en la ovulación que ya se mencionó con anterioridad. Se sabe también que uno de los efectos que causa este síndrome es el exceso de hormonas masculinas (andrógenos).

La infertilidad en la mujer no es el único síntoma del PCOS. Otros signos del trastorno incluyen:
ovulación irregular o amenorrea
hirsutismo
acné y seborrea
obesidad
alopecia de patrón masculino
nivel de colesterol y presión sanguínea elevados; diabetes tipo 2
dolor pélvico frecuente.

El tratamiento del síndrome de ovario poliquístico depende en gran medida de los requisitos de la paciente. Si la paciente desea simplemente tratar los síntomas del PCOS, tales como el crecimiento de vellos o la pérdida del cabello y la menstruación u ovulación irregular, las píldoras anticonceptivas, las medicaciones para la diabetes y la pérdida de peso pueden ser útiles. Si la paciente desea tratar la infertilidad por factor femenino, se administran hormonas y medicamentos para la fertilidad para estimular la ovulación. Si bien la cirugía es una opción, no se recomienda a menos que se hayan explorado todos los otros tratamientos. La punción ovárica puede llevar al desarrollo de tejido cicatrizal y causar más daños al área pélvica.


Alteraciones psicológicas:
Básicamente esto se encuentra ligado a los factores hormonales, quienes son los causantes de cambios funcionales y morfológicos en la mujer y son quienes dan el medio adecuado para el desarrollo del ciclo menstrual y la formación del ovocito.
Hoy sabemos que el factor psicológico es esencial para el normal funcionamiento del ciclo ovárico. Situaciones de estrés, angustia o depresión pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el embarazo.

Por último, es fundamental hablar de la llamada infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del 15% de todos los casos. No significa que no exista una causa, sino que con los medios actuales a nuestro alcance, no sabemos diagnosticarla.
Según esto se puede dar el caso que mientras una pareja está sometiéndose a un tratamiento contra la esterilidad, uno o los dos miembros pueden experimentar frustración, estrés emocional, sensación de impotencia y sentimiento de culpa. Al sentirse aislados e incapaces de comunicarse, se enfadan o manifiestan resentimiento contra su pareja, familia, amigos o su médico. En el trascurso de cada mes de tratamiento, la pareja puede ir moviéndose entre la esperanza y la desesperación. El estrés emocional puede provocar llanto, fatiga, ansiedad, alteraciones en el sueño o el apetito e incapacidad para concentrarse. Además, la carga económica y la cantidad de tiempo que hay que dedicar al diagnóstico y al tratamiento provocan conflictos matrimoniales.

Todos estos problemas pueden atenuarse si ambos miembros de la pareja se involucran en el tratamiento y reciben información acerca de su proceso, independientemente de a cuál de ellos se le haya diagnosticado el problema. El hecho de conocer las posibilidades de éxito, así como de tomar conciencia de que el tratamiento tal vez no dé resultado y de que además no puede continuar indefinidamente, puede ayudar a la pareja a sobrellevar el estrés. También es de gran ayuda contar con información acerca de cuándo finaliza el tratamiento, cuándo se debe buscar una segunda opinión y cuándo hay que considerar la posibilidad de adopción. El asesoramiento y el apoyo psicológico son muy importantes.En algunos países existen grupos de apoyo para parejas infértiles.

DIAGNÓSTICO
Existen diversos medios por los cuales se puede detectar infertilidad en la mujer de los cuales varios deben darse conjuntamente para detectar la causa especifica; esto se debe a la gran variabilidad de causas de la infertilidad femenina los cuales deben ser identificados por vías distintas. Asimismo, se tiene que algunos métodos han "evolucionado" y hoy en día son más eficaces y convincentes que antes, aunque muchos de ellos tienen el mismo fin. Esta evolución se debe en su mayoría a la mejora tecnológica más que a conocimientos médicos acerca de la infertilidad.
Los médicos normalmente comienzan por obtener su historial médico referente a su ciclo menstrual, enfermedades pasadas, enfermedades transmitidas sexualmente y cirugías, o si usted usa drogas o se ha expuesto a agentes tóxicos.
Si esta información no es suficiente para diagnosticar la causa de la infertilidad, su médico le hará un examen pélvico para asegurarse de que su sistema reproductivo (la vagina, el útero y los ovarios) es normal y le hará exámenes de sangre para medir sus niveles hormonales. También hará un análisis del semen de su pareja y le tomará el historial médico. Según lo que descubra, su médico también puede hacerle pruebas más especializadas de su sistema reproductivo. Pueden llevarse a cabo los siguientes exámenes en la mujer para verificar la causa de la infertilidad:


PRUEBA DE ORINA:
Debido a la alta incidencia de infertilidad por causas hormonales, la forma más fácil de detectar problemas hormonales es a través de un examen de orina que determinará si existe algún exceso de producción a nivel hormonal que cause la infertilidad.

EXÁMENES SANGUÍNEOS:
Tiene el mismo fin que el examen anterior aunque este sería un examen más preciso acerca de los niveles hormonales.

BIOPSIA ENDOMETRIAL:
Sirve para verificar si se están produciendo los cambios en el revestimiento del útero causados por la ovulación y verificar el estado de las capas uterinas, si es que estas ofrecen las condiciones necesarias para un correcto desarrollo. También para detectar anomalías en este como patrones infecciosos que se estén dando.


HISTEROSALPINGOGRAFÍA:
Visualización radiológica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la introducción de un contraste radiopaco a través del cerviz. La indicación principal es el estudio de la esterilidad e infertilidad. Esta exploración nos da información sobre las cavidades tubárica y uterina (tamaño, forma, posición) y su posible patología, así como demostrar si las trompas uterinas están permeables.
Debe descartarse el embarazo incipiente, y el examen se realizará justo después de la menstruación, pero antes de la ovulación que se relaciona con la mitad del ciclo.
ULTRASONIDO TRANSVAGINAL:
El ultrasonido transvaginal es un método para captar imágenes del aparato genital en las mujeres. Se inserta una sonda manual directo a la vagina. Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para captar las estructuras pélvicas a la vez que se observan imágenes de ultrasonido en un monitor. Esta prueba puede realizarse para evaluar mujeres con problemas de infertilidad, sangrado anormal, fuentes de dolores inexplicables, malformaciones congénitas del útero y ovarios y posibles tumores e infección.

HISTEROSCOPÍA:
Es un procedimiento que permite a su proveedor de atención médica observar el interior del útero. La histeroscopia diagnóstica puede ayudar a encontrar las causas de los problemas dentro del útero, y así ayudar también a determinar cuál es el mejor tratamiento. En algunos casos estos problemas se tratan mediante histeroscopia quirúrgica. El procedimiento puede realizarse en la consulta del médico, en el hospital o en un centro de cirugía para pacientes ambulatorios.

LAPARACOSCOPÍA:
Este procedimiento incluye el uso de un laparoscopio para realizar la cirugía. Se inserta el laparoscopio a través de una pequeña incisión a fin de ver los órganos pélvicos. A través de pequeñas incisiones adicionales, se pueden extraer los tejidos cicatrizales y reparar las trompas de Falopio dañadas. Este procedimiento se utiliza comúnmente para el tratamiento de la endometriosis y la infertilidad en la mujer.

TRATAMIENTO
Gracias al avance tecnológico y científico se ha podido hallar diversas formas de solucionar este trastorno con el fin de de que las mujeres llevan a cabo esta parte del ciclo vital del ser humano que es reproducirse. Dando asi diversas alternativas enfocadas en la causa de la infertilidad, ya que algunas imposibilitan el uso de algunos tratamientos.
Medicamentos ovulatorios:
Estos medicamentos ayudan a regular las fechas de ovulación y estimulan el desarrollo y liberación de óvulos maduros. También pueden ayudar a corregir problemas hormonales que pueden afectar al revestimiento del útero cuando se prepara para recibir el óvulo fertilizado. Los medicamentos ovulatorios pueden llegar a estimular la liberación de más de un óvulo, lo cual aumenta la posibilidad de tener mellizos u otros embarazos múltiples. Algunos de los medicamentos ovulatorios más comunes incluyen los siguientes:
Citrato de clomifeno.
Gonadotrofinas menopáusicas humanas - medicamentos que contienen hormona folículo-estimulante (su sigla en inglés es FSH) y hormona luteinizante (su sigla en inglés es LH).

Hormona folículo - estimulante (su sigla en inglés es FSH).
Inseminación intrauterina:
En algunos casos, entre los que se incluyen conteo deficiente de esperma y problemas en la mucosa cervical, el procedimiento que consiste en introducir esperma sometido a una preparación y lavado especiales directamente en el útero por medio de un pequeño catéter (tubo flexible), ayuda a aumentar las probabilidades de concepción. Este procedimiento suele emplearse en combinación con medicamentos ovulatorios.

Cirugía:
La cirugía puede utilizarse para tratar o reparar alguna condición que cause infertilidad, como por ejemplo, obstrucción de las trompas de falopio o endometriosis. Un procedimiento quirúrgico común, que suele utilizarse como parte de la rutina diagnóstica de la infertilidad, es la laparoscopía. Una laparoscopía consiste en insertar un pequeño telescopio en la cavidad abdominal o pélvica para ver los órganos internos. Algunos de los procedimientos indicados para el tratamiento de la infertilidad pueden llevarse a cabo utilizando instrumentos insertados a través del laparoscopio.

EXAMEN GENERAL DE ORINA :D

Examen General de Orina También conocido como: EGO, Urianálisis Pruebas relacionadas:Urinocultivo, Proteínas en orina Aspectos Generales ¿Por qué hacer el análisis? Para detectar trastornos renales o metabólicos, y para la detección de infecciones del tracto rutinario. ¿Cuándo hacer el análisis? En el curso de un examen rutinario o cuando se padecen síntomas de infección del tracto urinario, como dolor abdominal, dolor lumbar, emisiones de orina frecuentes o dolorosas, o cuando aparece sangre en la orina; también formando parte de una revisión durante un embarazo, o de un ingreso hospitalario, o del estudio preoperatorio antes de una intervención quirúrgica.

¿Qué muestra se requiere? Unos 20 mL de orina son suficientes; de preferencia, la primera micción (emisión de orina) de la mañana. En qué consiste

¿Qué es lo que se analiza? Un urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riñones, localizados a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torácica. Los riñones filtran productos de desecho y productos metabólicos intermediarios eliminándolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando proteínas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo trasnportada la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria, y excretándose al exterior a través de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a través del hallazgo de anomalías en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la presencia de concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa, proteínas, bilirrubina, células sanguíneas (hematíes y leucocitos), cristales y bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se encuentran a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta disminuir los niveles sanguíneos eliminándolos por la orina, o bien porque en la enfermedad renal la capacidad de filtración de los riñones sea menos efectiva, o porque existe una infección bacteriana. Un urianálisis completo consiste de tres fases diferenciadas:

1. examen físico, en el que se evalúa el aspecto de la orina (color y transparencia );

2. examen químico, que evalúa el estado de 9 componentes con utilidad clínica para valorar estados de salud y de enfermedad;

3. examen microscópico, que identifica y cuenta el tipo de células, cilindros, cristales, y otros componentes (bacterias, moco) que podrían estar presentes en orina. Normalmente, un urianálisis de rutina consiste en el examen físico y químico de la orina. Estas dos fases bien diferenciadas pueden completarse en unos pocos minutos en el laboratorio o en la consulta del médico. En caso de hallar alguna anomalía en los exámenes físico o químico, se procede a un examen microscópico, que también puede realizarse directamente si el médico así lo requiere.

¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis? La muestra de orina para un urianálisis puede recogerse en cualquier momento del día. La mejor muestra es la primera de la mañana porque es la más concentrada y es la que con más probabilidades detectará anomalías. Debido a la posibilidad de contaminar la orina con bacterias y células del tejido cutáneo circundante durante el proceso de recogida de la orina (particularmente en las mujeres), es importante limpiar previamente la zona genital. Las mujeres deberían asearse de adelante hacia atrás, abriendo los labios vaginales; los hombres deberían limpiarse la punta del pene. Al empezar a orinar, debe dejarse caer un poco de orina en el sanitario y entonces proceder a recoger la orina en el contenedor que se le haya suministrado, eliminando el resto de la orina directamente al sanitario. Este tipo de recogida de orina se conoce como recogida limpia de orina. Acerca de la prueba

¿Cómo se utiliza? El urianálisis se utiliza como una herramienta de cribado y/o de diagnóstico puesto que ayuda a detectar en orina sustancias o material celular asociados a distintas enfermedades metabólicas y renales. Se solicita ampliamente y de manera rutinaria para detectar anomalías que posteriormente deberían de seguirse controlando. A menudo, sustancias como proteínas o glucosa aparecen en la orina antes de que el paciente sea consciente de que puede

presentar algún problema de salud. Se utiliza para detectar infecciones del tracto urinario (ITU) y otros trastornos del tracto urinario. En pacientes con enfermedades agudas o crónicas, como puede suceder en la enfermedad renal, el urianálisis puede solicitarse regularmente como una herramienta rápida para monitorizar la función del órgano, así como el estado de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

¿Cuándo se solicita? Se suele realizar un urianálisis de rutina al ingresar en un hospital. También puede formar parte de un examen de salud, o de un control de embarazo, o puede realizarse junto con otras pruebas antes de una intervención quirúrgica. Se le realizará seguramente un urianálisis si usted consulta a su médico por dolor abdominal, dolor de espalda, por micciones (emisiones de orina) dolorosas o frecuentes, o por haber advertido la presencia de sangre en orina, siendo estos últimos signos de ITU. Esta prueba también puede ser útil para conocer si una determinada situación está mejorando o empeorando.

¿Qué significa el resultado? NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estándar para este análisis. Dado que los valores de referencia dependen de muchos factores, incluyendo la edad del paciente, el sexo, las características de la población y el método utilizado, los resultados numéricos de los análisis tienen diferentes interpretaciones en distintos laboratorios. El informe de su laboratorio debe incluir el intervalo de referencia específico para sus análisis. Lab Tests Online recomienda encarecidamente que usted comente los resultados obtenidos con su médico. Los resultados del urianálisis pueden tener distintas interpretaciones. Pueden ser una señal de alarma, una indicación de que hay algo que puede estar alterado y que precisa una evaluación adicional. Generalmente, cuanto mayor sea la cantidad de sustancia anómala detectada (como concentraciones elevadas de glucosa, proteínas o células rojas de la sangre), más probable será que realmente exista un problema que deba solucionarse. Sin embargo, los resultados no indican al médico cual es la causa exacta del hallazgo, ni si se trata de un trastorno transitorio o crónico. El hecho de presentar un urianálisis normal tampoco garantiza que no exista enfermedad. Puede haber individuos que no excreten cantidades aumentadas de una sustancia determinada en las fases tempranas de una enfermedad, y puede que haya individuos que sólo las excreten esporádicamente en algún momento del día (con lo cual podrían no detectarse con el análisis de una muestra aislada de orina). Si la orina se encuentra muy diluida es posible que no se llegue a detectar ciertas sustancias si éstas están presentes en muy pequeña cantidad.

¿Hay algo más que debería saber? El urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas de cribado que pueden proporcionar una visión general del estado de salud de un individuo. Su médico debe correlacionar los resultados del urianálisis con lo que usted le refiera y con los hallazgos clínicos, e investigar cuales pueden ser las causas de la alteración detectada ayudándose de otras pruebas específicas adicionales (como un estudio metabólico exhaustivo, un recuento celular completo, o un cultivo de orina si se sospecha una infección urinaria). La muestra de orina sólo resultará útil para el urianálisis si se ha recogido correctamente (muestra no contaminada) y se ha llevado al laboratorio o a la consulta médica sin que haya transcurrido mucho tiempo. Si se prevé que va a pasar más de una hora desde la recogida de la orina hasta su transporte al laboratorio o a la consulta, entonces la orina debería de mantenerse refrigerada.

EXAMEN MICROSCOPICO Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina. Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. Obtención y preparación de la muestra de orina Para poder efectuar un análisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: - La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas.. - La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. - La orina podrá ser recolectada por micción espontánea, micción espontánea con técnica del chorro medio, cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga. Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general, luego se intensificará el aumento (400x), lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes. Métodos de tinción Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. En ocasiones, la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria, sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Por eso, apenas se utilizan en la práctica diaria. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados). Tinción de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios, diferenciándolo del color azul que toman otros elementos. Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria, hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.

EXAMEN QUIMICO del Sedimento urinario Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos, que contienen un reactivo diferente para cada determinación, lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante. La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de fácil realización, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la determinación semicuantitativa de proteínas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinogeno así como la verificación de Ph y densidad. La detección de proteínas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). El método es relativamente insensible a las globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden dar falsos negativos. Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbido-métricos, los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico, ácido nítrico, ácido tricloroacetico o ácido acético con calor. La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. Estos métodos son más sensibles que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. Además, detectan todas las proteínas, y por esta razón, un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico, indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina. Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce. Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el nitrógeno resultante de la digestión de la proteína, después de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. Esta ultima técnica es la más precisa y es usada como referencia para los demás métodos, pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa. Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prácticamente vacío, aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patológico.

Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria.

Eritrocitos - Leucocitos - Epitelio - Cilindros - Cristales - Otros

Eritrocitos Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno . En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arruganLa morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. De todas formas, la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones, son característicos de la enfermedad del glomérulo. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos.

Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión. Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa

Epitelio

Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.

Existen diversos tipos: -

Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular. -

Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo. -

Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico

Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.

Existen diversos tipos de cilindros: -

Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal. - Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.

Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.

Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.

Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrótico

Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis.

Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio. En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. -

Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). - Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial. -

Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral. -

Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato. -

Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. - Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada. -

Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina.

Otros Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado.

Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical. Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario

A continuación se describirá la valoración diagnóstica y el diagnóstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.

Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro

Eritrocituria Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas

Leucocituria Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial Glomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal

Eosinofiluria Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda

Cilindro eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable

Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica

Cilindro hialino Todas las enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Esfuerzo físico Diuréticos potentes Sme. febril

Albuminuria ortostatica

Cilindro granuloso Todas las enfermedades renales agudas y crónicas Afección renal en el mieloma Esfuerzo físico

Cilindro céreo Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas Insuficiencia renal aguda

Cilindro graso, células con inclusiones grasas, gotas de grasa Todas las enfermedades renales con Sme. Nefrótico Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis Epitelio plano Contaminación de los genitales externos femeninos Porción inferior de la uretra en el varón y la mujer

Epitelio de transición Inflamación de la vía urinaria descendente Personas sanas

Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas generalizadas Nefropatía toxica Pielonefritis Glomerulonefritis Reacción de rechazo al trasplante renal

Cilindro epitelial Enfermedades víricas generalizadas Comienzo de la diuresis en la IRA

Pielonefritis Glomerulonefritis

Agrupaciones celulares Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar

Tricomonas Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales

PATOLOGIAS DEL HIGADO

Las enfermedades que se pueden presentar en el higado son:

• hepatitis


• esteatosis hepatica o higado graso


• hemocromatosis


• hepatitis isquemica


• cirrosis


• cancer de higado


• insificiencia hepatica

HEPATITIS

ES una enfermedad o afeccion inflamatoria del higado, su causa puede ser infecciosa inmunitaria o toxica. Hay virus especificos para la hepatitis ( hepatotropos) es decir aquellos que solo causan hepatitis existen muchos viris A, B, C, D, E, F, G. Los mas importantes son los A B y C.

hepatitis A: afecta al higado provocando una inflamacion del mismo, no pùede ser cronica no causa daño permanente.

hepatitis B: este virus se caracteriza por la necrosis hepatocelular e inflamacion puede causar un proceso agudo o cronico que puede acabar en cirrosis cancer de higado insuficiencia hepatica e incluso la muerte.

hepatitis C: este provaca una inlamacion del higado ocasionando que deje de funcionar correctamente.

HIGADO GRASO

es la acumulacion anormal de grasa se presenta usualmente en forma de trigliceridos en el citoplasma de los hepatocitos se produce hepatomegalia y el higado presenta una forma moteada y blando, al microscopio se observa como los hepatocitos muestran gotas lipidicas que pueden ser de gran tamaño, la acumulacion de triacilgliceridos en unas u otras zonas del lobulo hepatico dependera de la causa esta enfermedad se presenta por tomar grandes cantidades de alcohol o grasas.

HEMOCROMATOSIS:

es una enfermedad metabolica caracterizada por la acumulacion excesiva de hierro en el cuerpo, es de caracter genetico se manifiesta en hombre de entre 30 y 50 años y en mujeres apartir de los 50. la hemocromatosis o sindrome Z-E de no tratrce adecuadamente puede provocar un dao muy severo. suele afectar en primir lugar al higado que al acumular hierro aumenta de tamaño y puede provocar enfermedades en este organo. El diagnostico se realiza con un examen fisico para detectar cambios en color o agrandamiento del higado.

HEPATITIS ISQUEMICA:

la hepatitis isquemica es causada por la disminusion en el flujo sanguineo hacia los hepatocitos. Usualmente es debido a la disminisionde la presion conocido tambien como shock hepatico

CIRROSIS:

es una histopatologia en las celulas (hepatocitos) del higado, son sutituidas al morir por un tejido anormal formado apartir del tejido estromal del propio. se presenta fibrosis que consiste en el deposito en el higado de fibras de colageno aestas fibras han de aislar areas del tejido hepatico alterando la arquitectura del organo y dificultando la relacion entre los hepatocitos y los finos vasos sanguineos. para el diagnostico habitualmente es suficiente con procesos no invasivos como la econografia tambien se puede hacer una biopsia.

CANCER DE HIGADO:

el carcinoma hepatocelular es un cancer de higado constituye el 80-90% de los tumores hepaticos malignos. se desarolla como cualquier cancer cuando aparece una mutacion en el mecanismo celular que provoca el que la celula se produzca a un ritmo mas elevado y genere una celula sin apoptosis y la hepatitis b y c favorecen en desarrollo de hepatocarcinomas.

signos y examenes: el examen fisico es de poca utilidad, la alfa-fetoproteina puede estar elevada, el diagnosticose basa en un estudio del higao mediante una econografia, tomografia abdominal, resonancia magnetica con inyeccion de contraste, la biopsia de higado, las PFH pueden estar elevadas.

INSUFICIENCIA HEPATICA:

O fallo hepatico es la incapacidad del higado para llevar acabo su funcion sintetica y metabolica.

insuficiencia hepatica aguda: desarrollo de encefalopatia hepatica y la disminusion de proteinas. insuficiencia hepatica cronica: por lo general ocurre en el cotexto de una cirrosis hepatica puede ser a causas de muchas enfermedades

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

Tamaño:

• Anisocitosis
• Microcitosis
• Macrocitosis
• Megalocitosis
  
  Anisocitosis: Este termino se utiliza para detonar variaciones del tamaño de los eritrocitos

Microcitosis: Son pequeños y mas palidos que los eritrocitos normales.
Macrocitosis: Es el aumento del tamaño de los eritrocitos.

Megalocitosis: Hematies que sobre pasan las 11micras

Color:

• Anisocromia
• Hipocromia
• Hipercromia
• Policromasia

Anisocromia:Variacion de color de los eritrocitos debido a la hemoglobina. Anisocromatosis o anisocromasia

Hipocromia: Consiste en una falta de uniformidad en la coloracion entre unos hematies y otros. Hipercromia:Consiste en la existencia de unos hematies intensamente coloreados (ematies hipercromicos). Se produce en la esferocitosis hereditaria.
Policromasia: Este termino denota que la celula toma los colorantes acidos y basicos al mismo tiempo por alteracion en el contenido de la hemoglobina del eritrocito de modo que exhibeen gran medida la misma coloracion que se ve en la etapa intermedia de la eritropoyesis. En este caso el citoplasma se ha atrasado respecto del nucleo en su maduracion y no ha perdido del todo su acido ribonucleico.



Forma:

• Acantocitosis
• Dianocitosis
• Drepanocitosis
• Eliptocitosis
• Equinocitosis
• Esferocitosis
• Esquistocitosis
• Excentrocitos
• Keratocitosis
• Poiquilocitosis
  

Acantocitosis: Estos son globulos rojos que tienen unas finas prolongaciones en su superficie. Ocurre como anormalidad hereditaria asociada con metabolismo anormal de los fosfolipidos.
Dianocitosis: Consiste en la existencia de unos hematies planos y con una forma de sombrero mexicano. Esto hace que los hematies, vistos frontalmente tengan un borde colorado, que delimita una zona anular palida cuyo centro tambien esta colorado. Ello les confiere una imagen de diana por eso reciben el nombre de dianocitos.

Drepanocitosis (eritrocitos falciformes): En casos de anemia hemolitica (anemia drepanocitica) ocurre esta anomalia en la que muchos eritrocitos exhiben una forma semilunar franca y toman el colorante mucho mas que los eritrocitos circulantes.

Eliptocitosis: Esto es una forma de poiquilocitosis que ocurre como anomalia hereditaria en que existen gran cantidad de eritrocitos elepticos.

Equinocitosis: Estas celulas tienen unas espiculas distribuidas con uniformidad en su superficie como consecuencia de una alteracion del ambiente intracelular y extracelular. El termino es sinonimo de eritrocitos espinosos.

Esferocitosis: Celulas esferoides que ocurren en muchos tipos de anemia hemolitica, incluso esferocitosis hereditaria anemia hemolitica inmune y en quemaduras.

Esquistocitosis: Estos son producto de la fragmentacion de los globulos rojos que pueden adoptar una forma triangular o eliptica pequeña con indentacion o presentarse como eritrocitos crenados en forma irregular.Son comunes en la anemia hemolitica.

Excentrocitosis: Consiste en la existencia de unos hematies cuya hemoglobina esta concentrada en uno de sus polos. Se produce en el deficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

Keratocitosis: Consiste en la existencia de unos hematies con 2 especulas en su superficie se produce en la anemia hemolitica microangiopatica, en la hemolisis por protesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.

Poiquilocitosis: Dicese de la presencia de eritrocitos de formas irregulares. Eltermino comprende alteraciones morfologicas como eritrocitos espinosos, eliptocitos eritrocitos piriformes y desgarradados y drepanocitos.