EXAMEN GENERAL DE ORINA :D

Examen General de Orina También conocido como: EGO, Urianálisis Pruebas relacionadas:Urinocultivo, Proteínas en orina Aspectos Generales ¿Por qué hacer el análisis? Para detectar trastornos renales o metabólicos, y para la detección de infecciones del tracto rutinario. ¿Cuándo hacer el análisis? En el curso de un examen rutinario o cuando se padecen síntomas de infección del tracto urinario, como dolor abdominal, dolor lumbar, emisiones de orina frecuentes o dolorosas, o cuando aparece sangre en la orina; también formando parte de una revisión durante un embarazo, o de un ingreso hospitalario, o del estudio preoperatorio antes de una intervención quirúrgica.

¿Qué muestra se requiere? Unos 20 mL de orina son suficientes; de preferencia, la primera micción (emisión de orina) de la mañana. En qué consiste

¿Qué es lo que se analiza? Un urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas que detectan y miden de manera semicuantitativa distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo así como también células, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riñones, localizados a ambos lados de la columna vertebral por debajo de la caja torácica. Los riñones filtran productos de desecho y productos metabólicos intermediarios eliminándolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando proteínas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo trasnportada la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria, y excretándose al exterior a través de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentración y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. Son muchos los trastornos de salud que pueden detectarse de manera precoz a través del hallazgo de anomalías en la orina. Entre estos hallazgos se incluyen la presencia de concentraciones elevadas de ciertos constituyentes que no se encuentran normalmente en orina en cantidades significativas como: glucosa, proteínas, bilirrubina, células sanguíneas (hematíes y leucocitos), cristales y bacterias. Es posible que estas sustancias se hallen en orina porque se encuentran a concentraciones elevadas en la sangre y el organismo intenta disminuir los niveles sanguíneos eliminándolos por la orina, o bien porque en la enfermedad renal la capacidad de filtración de los riñones sea menos efectiva, o porque existe una infección bacteriana. Un urianálisis completo consiste de tres fases diferenciadas:

1. examen físico, en el que se evalúa el aspecto de la orina (color y transparencia );

2. examen químico, que evalúa el estado de 9 componentes con utilidad clínica para valorar estados de salud y de enfermedad;

3. examen microscópico, que identifica y cuenta el tipo de células, cilindros, cristales, y otros componentes (bacterias, moco) que podrían estar presentes en orina. Normalmente, un urianálisis de rutina consiste en el examen físico y químico de la orina. Estas dos fases bien diferenciadas pueden completarse en unos pocos minutos en el laboratorio o en la consulta del médico. En caso de hallar alguna anomalía en los exámenes físico o químico, se procede a un examen microscópico, que también puede realizarse directamente si el médico así lo requiere.

¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis? La muestra de orina para un urianálisis puede recogerse en cualquier momento del día. La mejor muestra es la primera de la mañana porque es la más concentrada y es la que con más probabilidades detectará anomalías. Debido a la posibilidad de contaminar la orina con bacterias y células del tejido cutáneo circundante durante el proceso de recogida de la orina (particularmente en las mujeres), es importante limpiar previamente la zona genital. Las mujeres deberían asearse de adelante hacia atrás, abriendo los labios vaginales; los hombres deberían limpiarse la punta del pene. Al empezar a orinar, debe dejarse caer un poco de orina en el sanitario y entonces proceder a recoger la orina en el contenedor que se le haya suministrado, eliminando el resto de la orina directamente al sanitario. Este tipo de recogida de orina se conoce como recogida limpia de orina. Acerca de la prueba

¿Cómo se utiliza? El urianálisis se utiliza como una herramienta de cribado y/o de diagnóstico puesto que ayuda a detectar en orina sustancias o material celular asociados a distintas enfermedades metabólicas y renales. Se solicita ampliamente y de manera rutinaria para detectar anomalías que posteriormente deberían de seguirse controlando. A menudo, sustancias como proteínas o glucosa aparecen en la orina antes de que el paciente sea consciente de que puede

presentar algún problema de salud. Se utiliza para detectar infecciones del tracto urinario (ITU) y otros trastornos del tracto urinario. En pacientes con enfermedades agudas o crónicas, como puede suceder en la enfermedad renal, el urianálisis puede solicitarse regularmente como una herramienta rápida para monitorizar la función del órgano, así como el estado de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

¿Cuándo se solicita? Se suele realizar un urianálisis de rutina al ingresar en un hospital. También puede formar parte de un examen de salud, o de un control de embarazo, o puede realizarse junto con otras pruebas antes de una intervención quirúrgica. Se le realizará seguramente un urianálisis si usted consulta a su médico por dolor abdominal, dolor de espalda, por micciones (emisiones de orina) dolorosas o frecuentes, o por haber advertido la presencia de sangre en orina, siendo estos últimos signos de ITU. Esta prueba también puede ser útil para conocer si una determinada situación está mejorando o empeorando.

¿Qué significa el resultado? NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estándar para este análisis. Dado que los valores de referencia dependen de muchos factores, incluyendo la edad del paciente, el sexo, las características de la población y el método utilizado, los resultados numéricos de los análisis tienen diferentes interpretaciones en distintos laboratorios. El informe de su laboratorio debe incluir el intervalo de referencia específico para sus análisis. Lab Tests Online recomienda encarecidamente que usted comente los resultados obtenidos con su médico. Los resultados del urianálisis pueden tener distintas interpretaciones. Pueden ser una señal de alarma, una indicación de que hay algo que puede estar alterado y que precisa una evaluación adicional. Generalmente, cuanto mayor sea la cantidad de sustancia anómala detectada (como concentraciones elevadas de glucosa, proteínas o células rojas de la sangre), más probable será que realmente exista un problema que deba solucionarse. Sin embargo, los resultados no indican al médico cual es la causa exacta del hallazgo, ni si se trata de un trastorno transitorio o crónico. El hecho de presentar un urianálisis normal tampoco garantiza que no exista enfermedad. Puede haber individuos que no excreten cantidades aumentadas de una sustancia determinada en las fases tempranas de una enfermedad, y puede que haya individuos que sólo las excreten esporádicamente en algún momento del día (con lo cual podrían no detectarse con el análisis de una muestra aislada de orina). Si la orina se encuentra muy diluida es posible que no se llegue a detectar ciertas sustancias si éstas están presentes en muy pequeña cantidad.

¿Hay algo más que debería saber? El urianálisis está constituido por un conjunto de pruebas de cribado que pueden proporcionar una visión general del estado de salud de un individuo. Su médico debe correlacionar los resultados del urianálisis con lo que usted le refiera y con los hallazgos clínicos, e investigar cuales pueden ser las causas de la alteración detectada ayudándose de otras pruebas específicas adicionales (como un estudio metabólico exhaustivo, un recuento celular completo, o un cultivo de orina si se sospecha una infección urinaria). La muestra de orina sólo resultará útil para el urianálisis si se ha recogido correctamente (muestra no contaminada) y se ha llevado al laboratorio o a la consulta médica sin que haya transcurrido mucho tiempo. Si se prevé que va a pasar más de una hora desde la recogida de la orina hasta su transporte al laboratorio o a la consulta, entonces la orina debería de mantenerse refrigerada.

EXAMEN MICROSCOPICO Microscopio óptico: permite realizar la mayoría de los análisis de la orina. Microscopio de polarización: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes. Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste. Obtención y preparación de la muestra de orina Para poder efectuar un análisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia: - La muestra de orina se recogerá siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de análisis se puede guardar en heladera por 24 horas.. - La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento. - La orina podrá ser recolectada por micción espontánea, micción espontánea con técnica del chorro medio, cateterismo vesical estéril o punción percutánea suprapubica de la vejiga. Método de centrifugación Es de rigor estandarizar el método para poder obtener resultados comparables. Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendrá una visión general, luego se intensificará el aumento (400x), lo cual permitirá identificar y contar el número de distintos elementos formes. Métodos de tinción Existen numerosos métodos de tinción del sedimento de orina. En ocasiones, la tinción facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayoría de los métodos no son imprescindibles ni ofrecen información complementaria, sino sólo espectaculares imágenes microscópicas y fotográficas. Por eso, apenas se utilizan en la práctica diaria. Tinción de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrón tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados). Tinción de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios. Tinción de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en células o cilindros. Tinción con lugol: para la identificación de leucocitos. Tinción de Eosina: tiñe eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos. Doble tinción con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hematíes y cilindros eritrocitarios, diferenciándolo del color azul que toman otros elementos. Tinción con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt Doble tensión simultanea de Quensel Tinción con azul de metileno de Loffler Tinción eosinofilica de Hansel: Para la detección de eosinofiluria, hallazgo característico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.

EXAMEN QUIMICO del Sedimento urinario Tiras reactivas y métodos túrbido-métricos La tira reactiva es una banda angosta de plástico con pequeños tacos adheridos, que contienen un reactivo diferente para cada determinación, lo que permite la evaluación simultánea de varias pruebas. Un requerimiento crítico es que las reacciones de las tiras sean leídas en el momento indicado después de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante. La utilización de tiras reactivas permite la detección de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de fácil realización, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la determinación semicuantitativa de proteínas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilinogeno así como la verificación de Ph y densidad. La detección de proteínas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria según la escala cromática que acompaña al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). El método es relativamente insensible a las globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la Fenozopiridina y la contaminación con antisépticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden dar falsos negativos. Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los métodos túrbido-métricos, los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las proteínas de la orina al precipitar con ácido sulfosalicílico, ácido nítrico, ácido tricloroacetico o ácido acético con calor. La turbidometría se realiza por fotometría o nefelometría. Estos métodos son más sensibles que las cintas colorimétricas y detectan 5 mg/dl de proteína. Además, detectan todas las proteínas, y por esta razón, un resultado negativo con la cinta y positivo con un método túrbido métrico, indica la excreción urinaria de proteínas diferentes a la albúmina. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaña en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excreción urinaria de medios yodados de contraste radiológico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina. Otros métodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clínica. Entre ellos esta el método de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijación de proteínas por el cobre y cuantifican espectrofotométricamente los cambios de color que dicha reacción produce. Finalmente está la técnica de Kjeldahl que determina el nitrógeno resultante de la digestión de la proteína, después de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. Esta ultima técnica es la más precisa y es usada como referencia para los demás métodos, pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa. Elementos formes del sedimento urinario El sedimento normal se halla prácticamente vacío, aunque en ocasiones pueden observarse células de la vía urinaria e incluso de los genitales externos, así como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patológico.

Los componentes patológicos que se observan más a menudo son bastante inespecíficos y se evidencian en diversas enfermedades de la vía urinaria.

Eritrocitos - Leucocitos - Epitelio - Cilindros - Cristales - Otros

Eritrocitos Los hematíes se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hematíes por campo. Éstos se identifican al examen microscópico como discos redondos de color débilmente amarillo rojizo, con doble contorno . En las orinas hipotónicas se hinchan y en las hipertónicas se arruganLa morfología de los hematíes puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas Estas células se diferencian de los hematíes uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando más del 80% de los hematíes tienen aspecto dismórfico. De todas formas, la observación de hematíes eumórficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hematíes en forma de anillo y evaginaciones, son característicos de la enfermedad del glomérulo. Un 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun más si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos.

Leucocitos Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del riñón y la vía urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patológico. Son células de tamaño mayor a los hematíes y menor a las células epiteliales, con presencia de núcleo sementado y granulaciones. En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompañan de una gran cantidad de células de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestión. Si además de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico pielonefritis. En los casos de leucocituria estéril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deberá descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple así como también Nefritis intersticial medicamentosa

Epitelio

Los elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnóstico muy reducido.

Existen diversos tipos: -

Epitelio plano: Procede de los genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Se trata de grandes células de aspecto irregular con un núcleo pequeño y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular. -

Epitelio de transición: Tiene su origen desde la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompañada de leucocituria puede indicar una inflamación de la vía urinaria descendente. En caso de apreciar anomalías nucleares deberá descartarse un proceso maligno. Estas células son más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo. -

Epitelio tubular o renal: Son células algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su núcleo, de difícil visualización es grande y redondo. Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como células granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrótico

Cilindros La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos físicos. Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas o su precipitación sobre todo en el túbulo distal. Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos.

Existen diversos tipos de cilindros: -

Cilindros hialinos: Está compuestos por una proteína de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeñas en condiciones normales. Estos cilindros son homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos potentes como la furosemida, sin embargo su número aumenta drásticamente durante el curso de un Sme. Nefrótico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parénquima renal. - Cilindros granulosos: Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crónicas del riñón. Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos.

Cilindros céreos: Suelen ser más anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fáciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Su presencia indica siempre una enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria.

Cilindros epiteliales: Están compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diéresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes.

Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrótico

Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crónica y también en la Nefropatía lúpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis.

Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudación intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan proteínas por el túbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamación es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

Cristales Los cristales pueden adoptar múltiples formas que dependen del compuesto químico y del ph del medio. En comparación con otros elementos de la orina, los cristales sólo poseen significación diagnóstica en muy pocos casos. -

Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusión. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). - Urato diamónico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeñas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningún significado diagnóstico especial. -

Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral. -

Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato. -

Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. - Fosfato amónico-magnésico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada. -

Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina.

Otros Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado.

Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmóvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical. Valoración diagnóstica de los distintos elementos del sedimento urinario

A continuación se describirá la valoración diagnóstica y el diagnóstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.

Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro

Eritrocituria Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Tumores benignos y malignos del riñón y la vía urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Diátesis hemorrágica Infección primaria Tuberculosis Nefropatía diabética Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropatía toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomática Enfermedades infecciosas Esfuerzo físico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas

Leucocituria Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la vía urinaria descendente Nefritis intersticial Glomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistémicas con afección renal

Eosinofiluria Nefritis intersticial aguda de origen medicamentoso Glomerulonefritis rápidamente progresiva Prostatitis aguda

Cilindro eritrocitario Todas las formas de Glomerulonefritis Afección renal de las enfermedades sistémicas Poliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo físico considerable

Cilindro leucocitario Pielonefritis aguda y crónica Glomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacteriano Pielonefritis aguda y crónica

Cilindro hialino Todas las enfermedades renales agudas y crónicas (sobre todo con Sme. Nefrótico) Riñón de estasis por insuficiencia renal Esfuerzo físico Diuréticos potentes Sme. febril

Albuminuria ortostatica

Cilindro granuloso Todas las enfermedades renales agudas y crónicas Afección renal en el mieloma Esfuerzo físico

Cilindro céreo Todas las enfermedades renales crónicas avanzadas Insuficiencia renal aguda

Cilindro graso, células con inclusiones grasas, gotas de grasa Todas las enfermedades renales con Sme. Nefrótico Insuficiencia renal aguda Nefropatía diabética Arteriosclerosis Epitelio plano Contaminación de los genitales externos femeninos Porción inferior de la uretra en el varón y la mujer

Epitelio de transición Inflamación de la vía urinaria descendente Personas sanas

Epitelio renal o tubular Enfermedades víricas generalizadas Nefropatía toxica Pielonefritis Glomerulonefritis Reacción de rechazo al trasplante renal

Cilindro epitelial Enfermedades víricas generalizadas Comienzo de la diuresis en la IRA

Pielonefritis Glomerulonefritis

Agrupaciones celulares Tumores de la vía urinaria Necrosis papilar

Tricomonas Infección por tricomonas de la vía urinaria y de los genitales